При работе с достаточно большим количеством литературы, нельзя не заметить, что трудно найти источник, где есть определение детского церебрального паралича. А если и встречается, то явно не охватывает то многообразие его клинического проявления, сложного этиологического и патофизиологического механизма.

Термин «детский церебральный паралич» введен в литературу в 1898 году Фрейдом. [3]

По определению Всемирного комитета по ДЦП (1968) — детский церебральный паралич — это стойкое, претерпевающее изменения нарушение позы и моторики, вызванное поражением головного мозга.[3]
7
В России чаще всего используется следующее определение: детский церебральный паралич — это группа патологических синдромов, возникающих вследствие внутриутробных, родовых или послеродовых поражений мозга и проявляющихся в форме двигательных, речевых и психических нарушений.[1]

Очень близкое к привычному для нас определению дал J.H.Menkes в 1995 г.: детский церебральный паралич — гетерогенная группа клинических синдромов, общим для которых является не прогрессирующее нарушение двигательных функций и позы. Синдромы детского церебрального паралича вызываются изменениями развивающегося головного мозга.[2]

Не найдя решения этой проблемы, Д.В. Сандаков сформулировл собственное определение ДЦП:

Детский церебральный паралич — это стойкое, не прогрессирующее поражение центральной нервной системы, произошедшее в пре и перинатальном периодах онтогенеза. Проявляющееся в двигательных нарушениях, связанных с влиянием патологических рефлексов, определяющих мышечный тонус в покое и при движении, а также вызывающее патологическую атрофию или гипертрофию мышечной ткани. Что приводит к патологическому вынужденному положению тела, его части или конечности в покое, за счет сформировавшихся патологических синкинезий, синергий или (и) гиперкинезов. Формированию патологического двигательного стереотипа. Часто сопровождается изменениями психики и речи, эпилептическими припадками.

Уже в самом определении детского церебрального паралича заложена не только суть самого заболевания, но и принципы подхода к оказанию помощи таким пациентам. Данное определение позволяет оценить показания и предположить эффективность применения того или иного метода помощи.

Под понятием стойкого и не прогрессирующего поражения центральной нервной системы подразумевается процесс, основной характеристикой которого является стабильность, имеет незыблемые и четко очерченные границы. Они характеризуются определенной локализацией, объемом, и глубиной поражения нервной системы. Самое грустное, это то, что по истечении 3-х месяцев после травмы, современная медицина (и не только в России), не в состоянии повлиять, в сторону улучшения, на зону поражения ни по одному из критериев.

Теперь становится понятна столь малая эффективность применения неврологических препаратов при оказании помощи нашим детям. Конечно, все эти препараты придумали не глупые люди, и при их применении мы действительно получаем эффект, но он кратковременный и, самое главное, грозит серьезными осложнениями, самым грозным из которых являются судороги и постмедикаментозное угнетение нервной системы. Еще, следует отметить, что все неврологические препараты были придуманы и апробированы для взрослых и ни когда не учитывали особенности детского растущего организма. Именно по этой причине, еще в 80-е и 90-е годы 20-го столетия, данные препараты не применяют в ведущих клиниках Европы и Америки, во многих коммерческих и частных медицинских учреждениях России и Украины. Многие пациенты, имеющие опыт общения со специалистами из Европы и Америки, знают, с каким удивлением они читают в прилагаемой выписке раздел «проводимое лечение».

Есть в этом аспекте и еще один вопрос: дело в том, что каждый из врачей назначающий эти препараты, прекрасно знает о возможном осложнении, и тем ни менее, категорически назначает их, обосновывая это неизбежностью и обязательностью. Но тот, же самый врач, после появления судорог у пациента отменяет все препараты, которые до этого момента были столь жизненно необходимы, не смущаясь, объясняя свои действия тем, что они теперь противопоказаны. А может, следует честно, и сразу сказать: — данные препараты не должны были применяться!

Допустим, что под воздействием какого-то фактора, произошло гипоксическое или геморрагическое поражение центральной нервной системы. В любом случае это поражение не будет однородным, и более того, за счет сложнейшей организации центральной нервной системы, оно будет носить индивидуальные характеристики. Современные методы диагностики не позволяют в полной мере ответить на вопрос о характере функциональных изменений в зоне поражения. Представим, что мы стали давать препараты-стимуляторы ЦНС впервые дни и, может быть, первые месяцы после травмы. Таким образом, пытаясь уменьшить объем пораженной ткани за счет восстановления тех зон поражения, которые благодаря усиленному кровоснабжению и стимуляции обменных процессов, удалось вернуть присущие функциональные свойства. Что при этом происходит?

К сожалению, препарат не может простимулировать только тот участок, который нам нужен, он стимулирует весь головной мозг, в том числе и очаги патологической и судорожной активности. А значит, происходит стимуляция, в том числе и патологии. От того, что мы желаем принести малышу только пользу, биологическая суть происходящих процессов не меняется. Мы стимулируем весь мозг, в том числе и очаги патологической активности, значит и судорожные припадки, которые при появлении уничтожат все то — хорошее, чего мы сумели достичь, а главное очень сильно затруднят наши дальнейшие действия, направленные на восстановление психических и двигательных навыков малыша. На сегодняшний день, к сожалению, мы не имеем препарата, который бы смог выборочно (селективно) стимулировать только те участки головного мозга, которые нам нужны. Конечно, медицина и фармакология не стоят на месте, и мы в праве ждать такие препараты. А пока их нет, нам следует отказаться от применения прямых и опосредованных стимуляторов ЦНС. Прибегать к применению исключительно по витальным показаниям.

В основе всего лежит подготовка специалиста, он ни в чем не виноват. Его так научили, он просто не знает, как можно помочь иначе. И не сознавая того, обеспечивает работой тысячи и тысячи эпилептологов (специалисты, занимающиеся оказанием помощи больным с судорожными припадками).

Но это только полбеды. Дело в том, что при приеме противоэпилептических препаратов (антиконвульсанты), резко тормозится психическое развитие, и почти на нет, сходят реабилитационные усилия при проведении массажа и лечебной физкультуры.

Обращаясь к статистике, следует отметить, что с начала широкого применения неврологических препаратов (примерно с середины 70-х годов 20-го века) процентное отношение рождения детей с детским церебральным параличом в России выросло примерно в 6,5 раз, и в десятки, раз возросло количество пациентов с судорожными припадками.


ЛИТЕРАТУРА:
1. Бадалян Л.О., Невропатология, М. 2008, с.247
2. Menkes J.H. Textbook of child neurology, Williams and Wilkins, Baltimore, 1995, p. 325 — 373
3. Смолянинов А.Г., Шаргородский В.С. Кинезитерапия детского церебрального паралича. Киев-1996