ПРОБЛЕМЫ С МАЛЕНЬКИМ СЕРДЕЧКОМ

Довольно часто на приеме у педиатра родители слышат фразу "У вас шумы в сердце". И от этих слов у самих родителей иногда сердце прихватывает. Они, бросая все дела, бегут с ребенком к кардиологу, делают ЭКГ, узи сердца и в результате получают лишь непонятные аббревиатуры в карточке и тревогу на душе.

Сейчас мы попробуем немного разобраться в наиболее частых терминах детской кардиологии.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ КАРДИОПАТИЯ

Функциональная кардиопатия (ФКП) или ФИС – функциональные изменения сердца – является одним из наиболее часто встречающихся диагнозов в детской кардиологии. Использование этого термина не всегда оправданно. По сути дела, ФИС называют любой набор минимальных отклонений от нормы (по результатам клинического осмотра, ЭКГ, ЭхоКГ и т.д.), которые нельзя объединить в какой-либо другой, более серьезный, диагноз.

Во всех случаях, когда используется данный термин он обязательно должен быть расшифрован, то есть должны быть перечислены все найденные отклонения. Например, "Функциональная кардиопатия (функциональный систолический шум на верхушке, дополнительные хорды в полости левого желудочка и т.п.)"

Обычно же подобный диагноз означает, что врачи при аускультации (прослушивании) сердца услышали функциональный систолический шум (ФСШ). В данном случае слово «функциональный» означает «не обусловленный каким-либо серьезным заболеванием», что чаще всего и встречается в педиатрической практике. Большинство сердечных шумов в детском возрасте - так называемые невинные или доброкачественные шумы. Хотя бывают и довольно опасные, патологические шумы.


МАРС (или МАС)

аббревиатура, расшифровывающаяся, как «Малые аномалии развития сердца». Под малыми аномалиями развития сердца подразумеваются изменения в закладке и формировании структур сердца (произошедшие в эмбриональном периоде), не нарушающие нормального функционирования сердечно-сосудистой системы.

К МАРС могут быть отнесены: открытое овальное окно, минимальные (до I степени ) пролапсы клапанов, дополнительные хорды и трабекулы и т.д. Решение о том, отнести найденные аномалии анатомического строения сердца к МАРС или определить их самостоятельную патологию решает кардиолог. Так, например, открытое овальное окно без значимого сброса в раннем возрасте может быть отнесено к МАРС, тогда как открытое овальное окно со значительным сбросом, признаками перегрузки правого предсердия уже следует выделять как самостоятельную патологию, требуемую тщательного наблюдения и коррекции.

Открытое овальное окно (ООО)
Как известно, сердце состоит из четырех камер - двух предсердий (левого и правого) и двух желудочков (левого и правого). Предсердия сообщаются с соответствующими желудочками через специальные отверстия, прикрытые клапанами. При этом в норме между правым и левым предсердиями есть сплошная перегородка, препятствующая поступлению крови из левого предсердия в правое. И между желудочками есть аналогичная перегородка, выполняющая ту же функцию. Но это у взрослого человека. А у новорожденного между предсердными камерами существует отверстие с клапаном, которое, благодаря его форме, и называется овальным окном. Это наследие внутриутробного развития - того времени, когда формировалась сердечно-сосудистая система ребенка.После рождения окно между предсердиями закрывается - у кого-то сразу, у кого-то через год, или через два, или через пять (все это - разновидности нормы). Как это происходит? Клапан овального отверстия по механизму действия похож на дверь с пружиной. После рождения она закрывается, так как давление в левом предсердии становится несколько выше давления в правом предсердии. Затем у большинства людей клапан зарастает, и овальное отверстие полностью исчезает.
Однако, согласно новейшим исследованиям, примерно у 30-40% взрослых людей отверстие между предсердиями закрыто неплотно. Неполное его зарастание и называется «открытым овальным окном». Размер открытого овального окна в среднем 4,5 мм, но может достигать 19 мм.

В редких случаях овальное отверстие остается полностью открытым - это нарушение проявляется значительно отчетливее и называется дефектом межпредсердной перегородки (ДМП). Отличие ООО и дефекта межпредсердной перегородки в том, что при ООО есть работающий клапан, а при ДМП его нет.

Причины незаращения овального окна пока не изучены. По некоторым предположениям, к открытому овальному окну ведут употребление алкоголя и курение женщины во время беременности, различные врожденные пороки развития плода, но в основной массе случаев причина неясна.


Дополнительная хорда левого желудочка - это образование в левом желудочке, которое не несет никакой функциональной нагрузки. Это врожденная особенность структуры сердца, которая обычно никак не влияет на его функцию и не требует лечения. При прослушивании сердца с дополнительной хордой врач может услышать функциональный шум (см.выше).

Родители должны помнить - даже при наличии у ребенка небольших проблем, например невинных шумов, необходимо проходить обследование у кардиолога как минимум 1 раз в год.